美军生存手册
第3章 生存医学你可能会想当然地以为自己是很健康的，或者至少会以为随时可以找到医生。当你感到不舒服的时候，你会马上去诊所，知道医生会给你开药方，他能让你恢复健康。
但是，在求生困境中，你只能依靠自己保持健康，换句话说，你必须知道如何预防疾病，怎样防止受伤。
保持健康
保持健康的四个关键因素在于：充足的水和食物；保持良好的个人卫生；充分的休息；接种最新疫苗。
充足的水。人体正常的生理活动，如出汗、排尿、通便等都会消耗身体的水分。当大气温度为68华氏度（20℃）时，一个成年人每天要消耗2到3升（2到3夸脱）的水，如果遇到其他情况，如暴露于酷暑或严寒、剧烈运动、高纬度、灼伤、疾病等，身体消耗的水分更多。消耗掉的水分必须及时补充，图3-1列出了人体体液流失不能及时补充的后果。
如果体液流失没有足够的补充就会造成脱水。脱水会降低你的工作效率，即使连最简单的任务也无法完成。如果你受伤了，脱水还会增加你严重休克的可能性。
不要等到口渴的时候再去喝水，要定时补充水分以防止脱水。如果体力消耗很大，或者情况比较严重，可以适当增加水的摄入量。要喝足够的水，保证24小时至少排尿1品脱（0.57升）。在炎热气候下，一天必须喝4到8加仑（18～36升）的水。
要治疗脱水很简单，就是补充身体失去的水分。要饮用任何能找到的可饮用液体：水、果汁、软饮料、茶等等。（第5章会教你如何获得水）
警告：在任何情况下都不要喝海水和尿液，尽管它们可以暂时止渴，但是实际上会造成更多的水分流失，导致脱水，喝多了还会导致死亡。
充足的食物。尽管没有食物你依然可以存活几天，但是你还是需要足够的食物量来保持健康。没有足够的食物补充，你的精神状况和生理状况都会迅速恶化，最后变得虚弱无力。食物补充人体燃烧物质后消耗掉的能量，提供维生素、矿物质、盐等人体健康所必需的物质，而且更重要的是，它能帮助提高士气。
肉类食品提供脂肪，脂肪提供能量。肉类食品还提供蛋白质，而蛋白质是合成人体必需的专门化合物的重要物质。植物可以提供碳水化合物，碳水化合物是主要的能量来源。很多植物都能提供足够的蛋白质来维持身体正常工作。
在困境中，找到的食物可能很难看，很难闻，简直让人没有胃口。但是，只要是能吃的，都必须吃下去。（如何获取野生植物和动物当食物，见第6章和第7章。）
个人卫生。在任何情况下，清洁都是预防感染和疾病的重要因素，在生存困境中，那就更加重要了。
当然，每天用肥皂洗一个热水澡是最理想的，但是即使没有这些奢侈品，你一样能够保持清洁。用一块布和肥皂水擦洗自己，如果水很紧张，那就洗“空气”浴：根据实际情况，尽可能多地脱掉衣服，让身体暴露于阳光和空气中。
如果没有肥皂，你可以用草木灰或者沙子，或者你还可以用动物脂肪和草木灰来制造肥皂，不过要视情形而定，火和脂肪燃烧的气味可能会惊动敌人。
制造肥皂的步骤如下——（连载略）
保持双手干净。手上的细菌会污染食物，感染伤口。在接触了任何可能携带细菌的物体之后、上完厕所之后、照顾病患之后，接触任何食物、食物器具前或者喝水前，切记要洗净双手。保持指甲整洁，不要把手指放入嘴里。
保持头发干净。你的头发可能会成为跳蚤、虱子或者其他寄生虫或细菌的栖身地。保持头发干净，修剪整齐，可以避免这些危险。跳蚤和虱子寄生于温血动物身上，嗜血为生，是危险病菌的携带者。比如说，啮齿动物就很可能会携带跳蚤和虱子，所以当你杀死一头啮齿动物时，记住要等它身体完全变冷，跳蚤和虱子都跑了之后再去处理。虱粉是去除跳蚤和虱子的最好方法。还有其他一些方法，比方把衣服放在阳光下长时间曝晒，经常用热肥皂水清洗等。
保持衣服干净。尽可能保持衣服和被褥干净整洁，减少皮肤感染的机会，减少寄生虫的滋生机会。外衣脏了要及时清洗，每天都要换洗内衣和袜子，如果缺少水，就用“空气”洗——把衣服抖几下，然后置于空气和阳光下两个小时。每次使用之后都要翻过来抖抖，通通风。
保持牙齿干净。用牙刷和牙膏彻底清洁口腔和牙齿，每天至少清洁一次。如果没有牙刷，找一根长约8英寸（20厘米）、宽约半英寸（1.2厘米）的小树枝，做一根“咀嚼棒”，用这根咀嚼棒彻底清洁牙齿。或者在手指上缠一根干净的布条，擦去牙齿上的食物残屑。至于齿缝间的污垢，可以用牙签、小树枝、牙线，或者用树皮、藤条剥下来的细条等剔除。
保护双脚。为了防止脚出问题，在出发前要先试穿一下鞋子。每天都要清洗并按摩脚部，指甲要剪平。检查脚上有没有长水泡，如果长了水泡，不要弄破它。没有破损的水泡是不会感染病菌的。在水泡周围敷上药膏，记住不要直接敷在水泡上。如果水泡破了，要清洗干净，用绷带包扎好。
充分的休息。你需要充足的休息以确保能够继续前进。休息能帮你恢复活力。如果你病了或者受伤了，充分的休息能加速康复。你需要计划在每天的活动中定时休息，并且学会在不太理想的环境下尽量让自己舒服。
接种疫苗。执行任务前，要确保你已经接种了最新的疫苗。
紧急医治
知道如何对受了重伤的同伴进行急救在任何情况下都是很重要的，这一点在生存困境中尤为关键，因为那时没有医护人员，而且很可能在几个星期甚至几个月内都得不到医护人员的治疗。紧急情况包括窒息、大出血、休克，发生这种状况必须马上实施急救以挽救生命。
窒息。下列任何一项原因都可以导致气管阻塞，从而使人窒息——
● 口腔或者喉咙里有异物阻塞了气管。
● 面部或者颈部受伤。
● 口腔、喉咙或者气管发炎肿胀。炎症可能是由于吸入了烟火或刺激性烟雾引起的，也有可能是由于对食物、昆虫叮咬、植物或其他东西过敏引起的。
● 颈部屈折。如果将颈部向前弯曲直至下巴靠在胸口上，喉咙中就会形成一个“结”，这个“结”会阻碍空气从口腔或鼻腔流入肺中。
● 失去知觉。失去知觉会导致下颚和舌头肌肉的完全放松，如果颈部向前弯曲，下颚随之下垂，舌头往后退，就会阻住气流入肺的通道。
以下是呼吸道阻塞的症状——
● 患者呼吸困难，大口大口地喘气。
● 患者颈部前面的肌肉明显凸出，但是却听不到呼吸的声音，感觉不到有气体从口腔或鼻腔进出。
● 皮肤青紫。患者嘴唇、耳朵、手指周围的皮肤明显变青或者变得苍白，有时甚至是全身的皮肤都会变色。
不管什么原因，窒息都是非常严重的。如果肺部空气供给不足，随之而来的就是脑部受损，最终导致死亡，这个过程可能仅仅发生在几分钟内。在此，时间是最重要的。
使呼吸道畅通。要恢复并保持呼吸道的通畅，应采取以下步骤——
注意：任何一个步骤使患者的呼吸道通畅并自然呼吸之后，都应立即停止救治，不要再继续。
步骤1 清理患者的口腔，用手指抠出患者嘴里面的任何异物：断齿、假牙、沙石等等。
步骤2 抬起患者的头部，使之向后仰。
调整患者的姿势，扩大呼吸道容量：立即让患者面朝上平躺着，并抬起他的下巴（见图3-2）。
将患者的头部尽量往后抬，使得他颈部紧紧绷直。这样做时，一手放在患者脖子后面用力抬，一手放在患者额头往后推，这个动作通常会使患者的嘴自然张开。
如果有捆成卷的毯子、雨披，或者其他类似的东西，可以垫在患者肩部以保持他的姿势，不过不要为了获取这些东西而浪费时间。
如果抬起头部使得呼吸道通畅了，患者开始呼吸，就不要再继续以下步骤，否则继续进行第三个步骤。在剩下的所有步骤中都要让患者保持头部向后仰。
步骤3 强迫空气进入肺中。
捏住患者的鼻子，通过他的嘴迅速强制吹两三口气入他的肺中，观察患者胸部的动作，看空气是不是进入了他的肺。
这种强迫呼吸可能足够使他恢复自然呼吸，或者清除出呼吸道中微小的阻塞物。
观察患者胸部，看空气是否流入了肺中，如果胸部随着强迫吹气而一上一下，表明呼吸道已经通畅了，如果还没有起作用，继续步骤4。
步骤4 抬升下巴。
加强颈部的紧绷程度，使舌头不再阻塞呼吸道，可以用下面任何一种抬升下巴的方法：
● 拇指法。把拇指放在患者的嘴里，其他四指紧紧抓住患者的下巴向上抬（图3-3）。不要试图压下舌头。
● 双手齐下法。如果患者嘴闭得很紧，无法把拇指伸入他的口中，那么就用这种方法。双手沿着耳垂握住患者的下巴用力往上抬，使患者的下排牙齿向前超出上排牙齿，用双手拇指强推患者下嘴唇，使之双唇张开。
● 一旦患者的舌头伸到足够靠前的位置，要迅速朝他口中吹气，看他的呼吸道是不是通畅了，如果随着强制呼吸，患者胸部上下起伏，表明呼吸道通畅了，如果没有，继续步骤5。
步骤5 清理呼吸道。当抬高患者头部、强迫呼吸、最大程度伸展下巴等努力都失败之后，那么很可能异物已经进入患者喉咙深处，而步骤1的快速清理没有起效。这时你需要采取以下方法来取出异物。
● 手指深挖。用食指沿着患者上颊伸入舌根部位，把食指当作一个钩子，尽力把异物一点一点往上钩，钩到手够得着的位置，然后取出。
● 背部敲打。让患者侧身躺着，在他肩胛骨之间用力敲打几下，然后再把食指伸到患者嘴里去检查一下异物是不是已经出来了。
● 腹部推挤（图3-4）。如果患者坐着或者站着，你站到他的身后，用双臂环抱住他的腰部，双手抱拳，把拳头拇指所在的一边放在患者胸骨最底端和肚脐之间，压住患者胸部，然后快速向上推挤。如果需要，重复进行这个动作。
● 如果患者躺着，要让他面朝下，背朝上，然后靠近他臀部跪下，用一只手的手掌底部抵住他的胸部——还是在胸骨底端和肚脐之间，另一只手压在这只手上面，然后快速做向上推的动作。如果需要，重复这个动作。
● 把背部敲打和手部推挤结合起来，尤其当呼吸道上部被阻塞时，结合使用这两个动作比较有效。
环状甲状软骨切开术。如果患者呼吸道阻塞非常严重，那么需要立刻进行环状甲状软骨切开手术（制造一个人工呼吸道），否则患者很可能会没命。这个手术是在甲状软骨和环状软骨之间开一个小口，让空气直接进入气管，而不再通过气管以上的通道。手术按下面的步骤进行操作：
警告：这个手术需要专门的知识和训练，非职业医护人员除非是在战斗求生中，并且已经别无它法时才可以尝试这个方法。
● 把患者放置于一个平整的表面，头部后仰，使颈部绷直。
● 如果时间允许，用水和肥皂清洗患者皮肤，如果有消毒药，抹一点在皮肤上。
● 用手指确认环状甲状软骨的膜的位置（图3-5）。
男人的甲状软骨——即喉结——比较大。
环状软骨——顾名思义为环形——就在甲状软骨下面，它没有甲状软骨大，但是差不多有甲状软骨的两倍厚，它构成气管的剩余部分。
膜位于甲状软骨和环状软骨之间，称之为环甲膜。在这个地方，呼吸道就靠这层环甲膜及皮肤和外界隔开。
● 拎起环甲膜上的皮肤，用解剖刀、刀片、小刀，或者其他任何锋利的工具，在皮肤中间垂直切开一个约半英寸深的小口。
● 用手指翻开切口，露出环甲膜，横向切开一个口子，露出气管内壁。
环甲膜上的切口打开之后必须保持开口状态，保证空气能够进出气管，可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。管子插好之后，马上就能够听到空气进出切口的声音。
● 保护切口。管子插入之后，用绷带或者布条小心绑在脖子上，管子必须固定好，防止脱落，或者抵住气管内壁。
开口必须保持到医生接管患者为止，或者患者恢复知觉不再需要这个切口为止（肿胀消除，患者可以正常呼吸）。管子移开以后，伤口会自行愈合，不需要消毒以及不透气的包扎。
失血。身体任何部位的主动脉大出血都是极其危险的。失血1夸脱（1.1升）会导致轻度休克，失血2夸脱（2.3升）就会严重休克，这时就相当危险了，失血3夸脱（3.4升）通常就会死亡。在求生困境中，一旦出现严重出血，必须马上加以控制，因为输血通常是不可能的，患者随时都会死亡。
外部出血可以根据出血源分成以下几个类型。
动脉出血。把血液从心脏输往身体各个部位的血管称之为动脉。动脉破裂之后，鲜红色的血液会从伤口处很明显地喷涌出来，或者随着心脏跳动的节奏往外冒。因为动脉里的血液受到较大压力，所以动脉破裂可能会在短时间内失去大量鲜血，因此动脉出血是最严重的出血类型，如果得不到迅速的控制，就会导致死亡。
静脉出血。血液从全身回流至心脏经过的血管称之为静脉。静脉失血的特征是血液呈现暗红色、褐红色，或者紫色，血流持续稳定。静脉血液受到的压力远低于动脉血液，但是也会造成大量失血，通常来说，静脉止血比动脉止血要容易一些。
毛细血管出血。毛细血管是连接在动脉和静脉之间的微细血管。毛细血管出血通常是由于轻微割伤或者擦伤造成的，出血比较慢，通常是渗血，而且失血量不会很大。毛细血管出血很容易得到控制，通常血液会自动凝结，流血也就自动停止了。
控制外部出血的方法有：直接按压、抬高肢体，或者用止血带。
直接按压。控制外部出血最有效的方法就是直接按住伤口，按压不但要有力以止住流血，而且要保持足够长的时间来使伤口表面闭合。
实施按压措施时，首先要用手指或者手掌直接按住流血处，如果有消过毒或者干净的敷布，按压时可以盖在伤口上，不过不要浪费时间去找这些东西。
一定要用力按住，尽管是直接按在伤口上，也要用力按到止住流血为止。在这个过程中，最好不要松开手去检查血是不是已经止住了。用力压三十分钟，然后再松开手检查。通常情况下，三十分钟已经足够血流止住了。
如果三十分钟的按压还不能止血的话，那就需要用敷布来压迫伤口（图3-6）。敷布由厚厚的纱布或者其他相配的材料组成，直接包敷在伤口上，然后用绷带牢牢绑住。绷带对伤口周围造成压力从而止住流血。敷布应该绑得比平常的绷带紧，但是不能紧到危害肢体其余部分的血液流通。如果发现以下情形，就说明绷带绑得太紧了：摸不到脉搏，指甲和皮肤变成紫色，绷带附近的肢体有刺痛或者疼痛感。
敷布一旦绑上就不要拿下来，即使出血还在继续。如果绷带被血浸透了，说明已经不能产生足够的压力止住流血，那就需要增加压力，可以再绑一块敷布覆盖在原来的敷布上面。在绑另外一块敷布时需要抬高受伤的肢体，同时用手指压住伤口。
敷布需要保留1到2天，之后拆掉重新换一块小一点的敷布。在这两天期间，需要经常检查敷布和伤口，看看出血是不是已经止住了，血液流通是否顺畅，有没有感染。如果不这么做，很可能会发生血液流通不畅，导致生坏疽或者冻伤，最后导致肢体坏死。
抬高肢体。尽量抬高受伤肢体，使之高过心脏，这样可以帮助血液回流至心脏，并且降低伤口的血压，从而减少流血。但是单纯地抬高肢体并不能完全止住流血，还必须同时压住伤口。
止血带。只有当直接施压和抬高肢体都未能成功止血时，才需要用到止血带。直接施压是非常有效的措施，所以止血带通常很少用到，而且因为下列原因，一般不建议使用止血带：
● 止血带如果绑缚正确的话，会阻止止血带内肢体的血液流动，损伤肢体的组织。如果止血带绑缚的时间太长，损害会逐渐严重，导致坏疽产生，最后使整个肢体坏死。
● 止血带可能会阻止静脉血液流通，却不能阻止动脉血流通，从而造成比用止血带前更厉害的动脉出血。
● 止血带如果绑得不正确，会导致绑扎部位的神经以及其他组织永久性受损。
如果必须使用止血带，你可以用牢固、柔软的材料，诸如纱布、大块手帕、三角绷带、毛巾等材料临时做一个止血带。为了把对神经、血管以及其他皮下组织的损害减少到最小程度，止血带在包扎前最好是3到4英寸（8～10厘米）宽，包扎后至少1英寸（2.5厘米）宽。按照以下步骤来包扎止血带：
● 在肢体的伤口和身体之间，位于伤口上方2到4英寸（5～10厘米）的地方绕好止血带（图3-7）。切记不要把止血带直接置于伤口或骨折之处。
● 将止血带绕肢体两圈，打一个半结，然后放一根短棍或者类似东西在结上（图3-7），再打一个双结使之固定。
● 把短棍当作把手用，拧紧止血带（图3-7），紧到能止血就行了。绑止血带前，如果能摸到肢体上的脉搏，那么绑完之后检查一下，如果摸不到脉搏，说明止血带已经绑得足够紧了。
● 绑紧止血带后，把短棍的另一端固定在肢体上，防止松开（图3-7）。
● 固定好短棍之后，清洁、包扎伤口。
如果你是孤身一人，绑好止血带之后就不要再松开它。
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