【专业课堂】犬顽固性皮肤病

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深度细菌性毛囊炎和疖病的一般临床鉴别诊断包括有或没有继发细菌感染的蠕形螨、皮下和深度真菌病、条件致病性真菌感染、严重的皮肤癣菌病，无菌性肉芽肿/化服性肉芽肿、组织细胞增多症、特发性结节性脂膜炎、幼犬无菌性肉芽肿性皮炎和淋巴腺炎(幼犬蜂窝织炎)、血管炎、腐霉菌病、趋上皮性淋巴瘤等
根据所列出的鉴别诊断，制定检查方向，选择适当的检查方法，进一步进行实验室检查，以排除部分鉴别诊断，并确诊，二者的关系密不可分。实验室检查包括皮肤刮片、拔毛检查，皮肤细胞学检查，血液检查，细菌培养和药敏试验，必要时还可进行真菌培养，皮肤活检，影像学检查等等。
● 蠕形螨病
拔毛和皮肤深刮主要用于检查蠕形瞒，皮肤癣菌等。有或没有继发细菌感染的蠕形脑病是最常见的鉴别诊断。通过镜检确诊为蠕形螨病后可使用伊维菌素或双甲脒进行治疗。1% 伊维菌素0.04一0.06mlfkg ，每日口服或双甲脒250pbm ，全身浸泡，每周一次。但需注意口服伊维菌素时逐渐加量(第一周)。对于，如想使用伊维菌素，可先进行MDR-1 基因缺失(伊维菌素敏感性)检查。治疗期间定期监测， 每月拨毛/深刮检查， 复查时活的虫体或虫卵的出现提示治疗效果不佳，此时应考虑改变治疗方案或提高药物使用剂量/浓度，超过两次未见虫体或虫卵才可考虑停药。停药之后定期监测， 2 个月，半年。同时进行绝育手术，以防复发，尤其是母犬。继发细菌感染时参照服皮病治疗方法进行治疗。
● 细胞学检查
细胞学是用于排除鉴别诊断必要手段，作为皮肤科医生，自己动手是必不可少的，如临床中实现困难，至少保证子化验操作人员良好沟通，说明采样部位、方法及采样目的。对于渗出性痿道采样时可用湿润的无菌棉签伸入痿道采取样本。
深度脓皮病的细胞学检查通常可见大量红细胞、炎性细胞、细菌，但与浅表性服皮病相比，因为病变深，引起出血，血液稀释样本，相对炎性细胞和细菌的量有时较少。