若干户外运动后膝关节疼痛等症的病因及治疗

钱塘在线

一些在长期、、等运动后出现会髌骨边缘、内侧或者上下极的压痛以及膝关节疼痛、胀痛、无法屈伸、打软腿等情况，这个主要是以下几个病因所致：1.髌骨软化症（又称髌骨软骨病）2.膝关节半月板损伤. 3.膝关节内脂肪垫损伤. 因为所涉原因较多，今天先就髌骨软化症和大家一起共同探讨。如果能和大家有良好互动，其他原因和治疗方法以后再来展开。
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髌骨软骨病：该病症以前主要出现在青少年运动员中，根据我个人的观察本病症主要集中在16-20岁这个区间的运动员，男女性发病率差别不大。多发的项目如：举重、田径、篮排球等。户外运动中发病率不高。
主要临床体征：以髌骨边缘压痛较为常见。于伸膝位时研磨髌骨可有沙砾感、多伴疼痛。单纯髌骨软骨磨损时，多无关节积液。 如伴有髌骨软骨小骨片脱落形成“关节鼠”可继发膝关节滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长且治疗不当者，可有股四头肌萎缩。注意：髌骨的磨损不可逆，治疗只能缓解症状！！！请各位驴友保护好自己的膝关节。

常见病因：
1、先天性髌骨发育不良，异位髌骨及股骨髁发育异常和后天性膝关节外伤（膝关节内、外翻、胫骨外旋等）均可使髌骨也股骨髁位置关系发生改变，在膝关节运动过程中髌骨和股骨滑车间运动轨迹发生改变，成为髌骨软骨慢性损伤的基础。
2、股骨髁与髌骨骨面过度摩擦或撞击增加髌股关节的磨损，如举重运动员深蹲上挺动作、篮排球运动员下蹲起跳和急停、运动员的蹬踏动作、登山运动快速跑跳下山等均是本病的常见原因。
3、髌骨软骨营养不良。髌骨软骨的营养主要来自膝关节的关节滑液，某些原因所致滑液分泌减少或者成分异常，可使髌骨在轻微外力作用下而产生退行变。
户外运动所致髌骨软骨病中，以原因2常见。
常用检查方法：以下介绍两个简单易操作的方法，器械检查略过，如果有需要探讨共同学习的可以跟帖讨论共同进步。
1. 髌骨压痛试验：患者硬床伸膝位平躺，医者立于患者患侧（疼痛膝关节一侧），一手拇指向外/内平推患侧髌骨，另一手拇指指腹向内上/外上上压髌骨内侧缘。如果患者感觉疼痛（注意区分压迫所致皮肤疼和髌骨骨面疼痛），哈哈，那么恭喜你—你可能中奖了！
2. 髌骨研磨试验：同上体位，医者一手握拳或者平伸手背向上垫于患者患膝腘窝处（目的填满腘窝和床面之间的空隙，为进一步检查做铺垫），另一手手掌按于患膝髌骨上向下加压（目的是使髌骨内侧面触碰股骨髁和胫骨平台）并上下推动或做研磨运动。髌骨软化症如果能体会到沙砾感且病人痛剧，那么恭喜你—你十之八九已经中大奖了！哈哈
顺带提一下髌骨软化症，确诊率最高的检查方法是膝关节镜探查术，其可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化病变程度。但是因其创伤较大，一般不做推荐，其主要用于重症患者髌骨软骨修复、膝关节关节鼠摘除等。其能较好地区别诊断髌骨软化症与疑难患者的膝前疼痛为特点的疾病。X线诊断早期无意义，晚期可见髌骨半圆骨赘形成或髌股关节面不光滑平整以及髌股关节间隙狭窄。放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，对该病有早期诊断意义。
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