风湿免疫科门诊常常有新手妈妈来就诊，产后出现腕关节疼，要求排查类风湿关节炎。虽然育龄期女性是类风湿关节炎的好发人群，但是中国类风湿关节炎的人群发病率其实仅为0.28%，而产后出现腕关节疼者远远高于这一比例。
对于这一类新手妈妈的“职业病”，临床中最常见的原因是并不是类风湿关节炎，而是腕关节腱鞘炎。
什么是腱鞘炎？
肌腱是连接肌肉和骨骼的索状或膜状致密结缔组织，腱鞘则是指包绕肌腱的鞘状结构，起到固定肌腱的作用，防止肌腱弹起或向两侧滑移，肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症（非感染性的炎症），我们称之为腱鞘炎。而手和腕关节是腱鞘炎最常发生的部位。
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常常找上哪些人？
带娃新手不论爸爸妈妈，或者已经遗忘了带娃正确姿势的爷爷奶奶、姥姥姥爷，每天抱娃、帮娃洗澡、做各种家务，长时间腕关节使用姿势不对或过度疲劳，就容易发生腕关节腱鞘炎。
腕关节腱鞘炎并不是带娃新手的专利，打字员、职业乐器演奏者、厨师、或者需要长时间操作电脑的人群、手机族等等，因为需要反复使用腕关节，都属于该病的好发人群。
腕关节腱鞘炎的常见症状
?手部、手指及腕的疼痛；
?手部及手指的肿胀；
?抓取物品或持握物品存在一定困难。
最常见的腕关节腱鞘炎
上文提到，腕关节是腱鞘炎最常发生的部位，而桡骨茎突腱鞘炎又是腕关节腱鞘炎最常见的类型，其表现特征是腕关节桡侧茎突处（即拇指侧的腕关节处）的疼痛，并与拇指活动有密切关系，有时疼痛甚至会放射至手部、肘部甚至肩部。
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如何判断是不是
桡骨茎突腱鞘炎？
可以采用握拳尺偏试验（Finkelstein试验）进行初步判断：拇指握于掌心内，然后手腕偏向尺侧（小拇指侧），如果引起桡骨茎突腱鞘范围的明显疼痛，则为阳性，此时应考虑桡骨茎突腱鞘炎的诊断。
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桡骨茎突腱鞘炎
如何治疗？
考虑过度疲劳或姿势不正确引起的桡骨茎突腱鞘炎，可采取以下措施进行治疗：
①充分休息，避免过度使用，尤其避免引起疼痛的动作和活动；
②冰敷——疼痛急性期每4-6小时一次，每次15分钟，应使用毛巾间隔冰块和皮肤，避免冻伤；
③使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）抗炎镇痛治疗，这一类药物包括常见的布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等；
④在疼痛缓解后，进行一些关节伸展性的康复运动。
如果采取以上的措施症状没有好转或者反反复复，那么医生可能会建议您：
①腱鞘注射激素治疗，激素可以帮助缓解肌腱和腱鞘的炎症，激素注射可以作为最初替代NSAIDs的方法，或者在尝试使用NSAIDs无效后再使用；
②如上述方法均无效，可以考虑手术治疗。 | 
发表于 2019-4-25 19:51:19